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记者从市医保局获悉，日前，我市出台文件调整医保支付政策，通过适当拉开不同级别医院起付差距，提高基层医院市内转诊患者大病保险报销比例，优化双向转诊医保支持政策等综合举措，发挥医保对医疗资源配置的引导作用、对人民群众医疗健康的保障支撑作用，促进我市加快形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗体系。 6家医院医疗费起付标准提高 自2020年1月1日起，我市适当提高部分三级甲等综合医院起付标准，拉开各级定点医院医保起付标准差距，参照国内省内同类城市情况，青大附院、市立医院、中心医院、海慈医院、齐鲁医院（青岛）、解放军971医院等6家三级甲等综合医院的医疗费起付标准由目前的800元提高到1000元，这一标准在省内与济南持平，低于杭州、宁波等省外城市，其他三级综合医院和专科医院，维持原起付标准800元不动。 调整后，我市各级医疗机构的起付标准形成四个档次： 6家三级甲等医院为每年1000元， 其他三级医院为800元， 二级医院为500元， 基层医疗机构为200元。 一二级医院与6家三级医院之间的差距进一步拉开，有利于三甲医院集中医疗资源收治重症患者，在一定程度上缓解大医院“住院难”问题。 转诊可提高大病保险报销比例 同时，自2020年1月1日起，采取市内转诊“正向激励”政策，即对全市参保职工和参保居民，经具有市内转诊资格的基层定点医院转诊到三级医院住院治疗的，大病保险支付比例提高5个百分点，以体现对重病患者转诊治疗的倾斜保障；未经转诊自行到三级医院住院治疗的，其医疗费报销比例不予提高。 据测算，此项调整预计将减轻市内转诊患者负担1200余万元。 首次转诊核定手续半年内有效 在上述市内转诊正向激励政策的基础上，推进建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。 明确市内转诊有效期：因同一疾病需再次到转诊医院治疗或复查的，其首次转诊核定手续半年内有效，超过半年的需再次办理转诊手续。 鼓励开展双向转诊：对按规定办理市内转诊住院的，转诊前后两次住院视同一次住院收取起付标准，其中基层转上级医院的参保患者收取起付线补差，上级医院下转的患者免收起付线。建立转出转入医院联动机制，对经基层医院同意上转的患者建立“绿色通道”，上级医院适当预留床位优先安排住院；上级医院对下转患者提供跟踪治疗方案，基层医院优先安排后续康复医疗及长期医疗护理等服务。鼓励各区市医联（共）体内部建立健全基层首诊、双向转诊优惠保障制度。 深化医保支付方式改革：在全面实施医保基金总额预算管理的基础上，结合区域卫生规划医疗机构设置、医联（共）体建设、医疗服务数量质量等因素，总额控制指标向基层医疗卫生机构等适当倾斜。扎实做好按疾病诊断相关分组（DRG）付费试点工作，进一步明确三级医院和一、二级医院服务功能定位，逐步实现同城、同病、同治、同质、同价支付管理，促进我市分级诊疗体系加快形成。 调整异地转诊报销规定 综合考虑参保人异地就医需求多元化、居住工作状态变化等因素，我市对参保人市外异地转诊报销相关规定进行了调整。 自2020年1月1日起， 参保人离开本市到异地就医时， 按规定应到本市具有异地转诊资格的医院办理转诊手续， 并按以下两种情况进行管理： 1 一是对按规定办理了异地转诊手续的，维持原规定不变，即比照本市同级医院降低5个百分点予以报销； 2 二是对未办理转诊手续而自行去外地医院住院治疗的，按医疗费用高低确定报销比例：统筹范围内医疗费用在4万元及以上的，比照本市同级医院降低15个百分点予以报销；统筹范围内费用在4万元以下的，比照本市同级医院降低25个百分点予以报销。 按照原来政策未办理异地转诊的轻症患者，在外地发生医疗费不予报销。政策调整后，对未办理异地转诊的患者按照费用高低给予分类分层次报销，体现对重症患者的政策倾斜。 按上述办法，在结算程序上均可实现异地住院直接联网结算，以减少参保患者外出就医垫资压力。（记者 梁超）

“智医助理”上线随访居民更方便 ——颍州区智慧医疗平台助推家庭医生签约服务 拥有自己的家庭医生，在网上就可以预约体检、诊疗时间，平时还有电子智能助手提醒按时服药，做药量指导，传授科学饮食、适当运动等健康养生知识……近年来，颍州区高度重视家庭医生签约服务这一民生工程，卫生部门通过智慧医疗平台，进一步提升了家庭医生签约服务的质量和效果，让群众享受到了家庭医生健康服务的红利。 智医助理帮助基层医生看诊 10月16日，颍州区三塔集镇卫生院内一派繁忙景象，作为率先使用智慧医疗平台的基层卫生院之一，医务人员在近两年充分感受到了智慧医疗给基层医疗事业带来的变化。 在内科病室，今年6岁的赵桐扩正在接受医生的诊疗，他已经咳嗽一周，并伴有轻微发热。当值医生在基本诊疗后，从电脑上登录了医院系统，与此同时，人工智能医生助手“智医助理”也上线了，根据医生和患者的对话迅速生成了电子病历并给出了病情诊断。 记者看到，“智医助理”根据赵桐扩的病历和症状，一共给出了急性支气管炎、肺部感染、急性上呼吸道感染和咽炎四种情况建议，并根据可能性大小作了排名。医生参考“智医助理”给出的诊断，最终确定了赵桐扩是肺部感染，“智医助理”也通过医生的选择推荐了药物和治疗方式。 “如果是第一次就医的病人，经过这一系列操作就会在智能医疗数据库里留下资料，以后再来就医，我们就可以通过‘智医助理’查看病人病史，还可以查询相似病例、临床指南和对症使用的药品。”三塔集镇卫生院院长马培勇告诉记者，“智医助理”背后有海量数据库，包括医学专业教材、临床指南和经典病例等资料，掌握大量的医学知识，能够为医生提供鉴别诊断，从而辅助医生提升诊疗质量、提高诊疗效率。 “‘智医助理’对基层医疗单位真的很重要，因为我们的医生在医疗技术方面的知识储备和技能水平，与大城市大医院的医生还是有一定差距的，做的主要是一些基础医疗工作，可随着医疗改革的深入，分级诊疗制度的建立，对基层医院的医生也提出了越来越高的要求，而‘智医助理’背后是大数据库，经常更新，这就等于有了专业名医在对我们的医生做实时指导。”马培勇说，有了这样专业的参考意见，对提升医生诊疗水平大有裨益。 “从镇卫生院到村卫生室的医生，除了在治疗时使用，平时也会通过‘智医助理’进行业务学习，提升专业技能。”马培勇说，有了先进的医疗系统做后盾，截至6月底，三塔集镇卫生院收治门诊病人47950人次，比去年同期增长24.91%。 签约医生居民健康的守护者 记者了解到，“智医助理”等智慧医疗手段在基层的应用不仅限于医生诊疗，在助力家庭医生签约工作上也起到了很大作用。 对三塔集镇吴大村卫生室的医生沈静静来说，这两年的工作是最有幸福感和成就感的。中午刚吃完饭，她仔细查看了电脑上的系统记录，发现几个村民的健康随访日期到了，就带着仪器来到村民家中。 在吴大村棚东庄村民刘金芳家中，沈静静给她测量了血压，确认了她服药状况后，又叮嘱了几句注意事项，才拿出手机进行随访确认。记者看到她的手机上也安装了“智医助理”APP，通过居民面部识别，拍下随访照片，上传到系统，记录下时间和情况后才放心离开。 刚出门，邻居周伟珍就笑着招呼沈静静来家里坐坐，尽管周伟珍几天前刚在村卫生室做过检查，沈静静还是仔细询问了她的情况，测量了血压，又查看了她家人的身体状况。“我们的医生很负责任，平时一个月能来家里三四趟，我们在村部附近遛弯，沈医生看到了，也会招呼我们去村卫生室检查，像自己家人一样。”周伟珍说。 沈静静告诉记者，自从家庭医生签约制度实施以来，确实提升了基层医生的责任心，对于村民的健康也十分有益。在智慧医疗手段没有实施之前，她的工作繁杂，效率也不高。 “我们村有3800多名常住居民，家庭医生签约服务的重点人群也有1400余名，之前需要挨家挨户走访，还要填写纸质档案，在每户填个档案可能就要半个小时，我一个人几乎是连轴转。可现在不一样了，直接用手机APP就能做好随访，平时也是电脑系统来管理村民病历档案，简单快捷、效率也高。”沈静静说，对于慢性病及其他重点人群，“智医助理”会根据她制定的随访方案自动对患者和村民进行随访，辅助她对居民进行病情跟踪和健康管理，完善村民健康档案等医疗大数据。“例如，我可以针对不同的村民设置语音电话回访内容，询问他们的身体、服药等情况，‘智医助理’会自动拨打，并电话录音，我听到录音再做有针对性的检查和诊断，科学有效得多。” 改善软硬件提高履约服务能力 记者了解到，三塔集镇只是颍州区近年来推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度的一个缩影。 “自家庭医生签约制度启动以来，我们在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，做到签约一人、履约一人、做实一人。优先保证贫困人口签约，重点做好老年人、高血压、糖尿病等慢性病患者的健康管理服务，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。”颍州区卫计委相关负责人周安营告诉记者，截至9月底，全区共签约30.48万人，签约率37.8%，贫困人口签约18780人，签约率为79.6%，完成了2019年度民生工程家庭医生签约的年度目标任务。 在做好签约工作的同时，他们还着力改善基层医疗卫生硬件设施，优化就医环境。2017年以来，区财政资金投入6119万元，对4所乡镇卫生院、2所社区卫生服务中心、56所村卫生室进行了建设，改善了基层医疗卫生机构的就医环境；落实“1+1+1”家庭医生签约服务模式，提升基层服务能力。医共体牵头医院组建13个家庭医生签约服务团队，140名临床医生、高年资护士参加，对基层医疗卫生机构开展技术培训、远程会诊、向上转诊和复杂疾病的治疗，提高基层医疗卫生人员的履约服务能力。建立区、乡、村三级医疗机构医务人员组成团队分工协作服务模式，医共体牵头医院与乡镇卫生院医生、村医签订师徒帮扶指导协议，为家庭医生团队提供技术服务支持，提高居民对家庭医生签约服务的信任度。

国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委、国务院扶贫办 关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见 医保发〔2019〕57号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医保局、财政厅（局）、卫生健康委、扶贫办： 为深入贯彻落实习近平总书记在解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上的重要指示精神，根据国务院扶贫开发领导小组《关于解决“两不愁三保障”突出问题的指导意见》（国开发〔2019〕15号），现就确保完成医疗保障脱贫攻坚硬任务提出如下意见: 强化医疗保障扶贫政治责任 一 2019年是打赢脱贫攻坚战、攻坚克难的关键之年，距离完成脱贫攻坚目标任务只剩下不到两年时间。习近平总书记在重庆召开解决“两不愁三保障”突出问题座谈会上指出，“两不愁”基本解决、“三保障”还存在不少薄弱环节，要求务必一鼓作气，顽强作战，着力解决“两不愁三保障”突出问题，扎实做好今明两年脱贫攻坚工作。为落实习近平总书记重要指示精神，国务院扶贫开发领导小组对解决“两不愁三保障”突出问题提出指导意见。各地要充分认识医疗保障扶贫对打赢三大攻坚战、决胜全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标的重要意义，深入学习领会习近平总书记重要指示精神，按照国开发〔2019〕15号文要求，切实履行主体责任、增强政治担当，尽锐出战、狠抓实效，扎实完成医疗保障脱贫攻坚硬任务。 明确医保脱贫攻坚硬任务 二 到2020年稳定实现农村建档立卡贫困人口（以下简称“贫困人口”）“两不愁三保障”是贫困人口脱贫的基本要求和核心指标。其中，“基本医疗有保障”指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围，常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病基本生活有保障。各地要坚持基本标准，将建立健全基本医疗保障制度，确保贫困人口全部纳入三项制度保障范围作为医疗保障脱贫攻坚硬任务。既不拔高标准、出现不切实际的过高承诺、过度保障问题，也不降低标准、出现部分贫困人口看病没有制度保障的情况；既要实现贫困人口应保尽保、保证待遇落实到位，又要妥善治理过度保障、确保基金安全，同时还要做好医保扶贫动态监测，确保目标任务如期完成。 确保贫困人口应保尽保 三 将贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度覆盖范围是硬任务底线指标。统筹地区医保部门要会同扶贫部门摸实贫困人口底数,做好身份标识，建立专项台账，抓实抓好参保工作。要落实资助参保政策，坚持按规定标准分类资助。要落实参保状态核查责任，逐户、逐人摸准参保状态，未参保的要逐一动员、及时纳入医保，不符合条件的要逐一列明情况。要实时将扶贫系统内核准身份信息的新增贫困人口纳入保障范围，切实解决因人口流动等原因导致的断保、漏保问题。要逐级上传参保信息，并做好与同级扶贫部门信息比对、数据交换工作，确保人员身份、参保状态等信息同步更新。 确保各项政策落实到位 四 在全面落实《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》（医保发〔2018〕18号）的基础上，按照《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）要求，进一步加强三重制度综合保障功能。全面建立统一的城乡居民医保制度，稳定住院待遇预期，完善门诊统筹；普惠性提高大病保险保障水平，对贫困人口继续执行起付线降低50%、支付比例提高5个百分点的倾斜政策，并全面取消建档立卡贫困人口封顶线；医疗救助资金继续向深度贫困地区倾斜，进一步提高医疗救助托底保障能力。持续优化服务，做好新版国家基本医保药品目录落地工作，加快推进国家组织药品集中采购和使用试点扩面，确保相关政策惠及贫困患者。在脱贫攻坚成效考核中，严格按照相关政策规定和标准核查政策落实情况，切实防范过度保障和保障不到位问题。 妥善治理过度保障 五 各地要坚持医疗保障现行基本制度、基本政策和基本标准，理清存在的医保扶贫过度保障问题，分类做好整改工作。实行个人零缴费或零自付、突破基本医保目录范围、脱离实际不可持续的，要及时纠正，立行立改；基本医保向贫困人口实施特惠保障等混淆制度功能、三重保障制度外叠床架屋、随意扩大受益范围等靶点不聚焦的，要恢复三重保障制度各自功能定位，并于2020年底前平稳过渡到现有三重制度框架内，同步做好资金并转、政策对接、管理衔接，保持政策连续性和稳定性。各级医保部门要结合实际，研究脱贫不脱政策具体措施及脱贫攻坚期结束后与乡村振兴战略有效衔接的医保扶贫长效机制。 确保基金安全平稳运行 六 各地要保持基金监管高压态势，加强对贫困地区高住院率、小病大养、小病大治等问题的治理，严厉打击挂床、诱导住院、盗刷、虚记、诱导院外购药、过度医疗等欺诈骗保行为，提高医保基金使用效益。结合定点医疗机构协议管理创新，落实异地就医的就医地监管责任，规范并约束医疗机构诊疗行为。通过细化不同等级医疗机构自费费用占比控制指标等方式，引导定点医疗机构主动规范医疗行为、控制医疗成本。同时，结合门诊统筹、家庭医生签约服务等，激励基层医疗机构和家庭医生主动落实慢病管理和控费责任。通过完善分级诊疗出入院指征，指导医疗机构严格执行有关病种诊疗规范、临床路径和出院标准等技术标准，引导定点医疗机构在保障医疗质量和安全的前提下，优先选择基本医疗保险支付范围内安全有效、经济适宜的药品和诊疗项目，合理控制费用。 做好医疗保障扶贫动态监测 七 各级医保部门要加强与民政、人力资源社会保障、卫生健康、扶贫等部门沟通协作，确保医保信息系统平稳运行、有序衔接，统筹推进医保扶贫数据统一归口管理。要做好数据归集、统计分析、信息报送工作，做实常态调度分析，全面监测医保扶贫政策落实情况。通过做实地市级统筹，进一步规范服务流程，加快推进市内统一联网、直接结算。要加强对脱贫攻坚任务较重地区药品和医疗服务价格监测，防范区域内医药产品（服务）价格过高或过低。 狠抓攻坚责任分解落实 八 各级医保部门要切实履行医疗保障扶贫主体责任，坚持一把手负总责，咬定目标、真抓实干，确保按时保质完成医疗保障脱贫攻坚硬任务。要进一步改进工作作风，切实防止形式主义和官僚主义。要结合漠视侵害群众利益问题专项整治工作及脱贫攻坚专项巡视、成效考核，扎实做好整改。要加强贫困地区医保服务能力建设，国家和省级医保政策、技术和能力培训项目重点向深度贫困地区和基层经办服务机构倾斜。要加大医保扶贫宣传力度，解读好政策、宣传好典型、总结好经验。各级财政部门要确保居民医保、医疗救助等补助资金按时足额拨付到位，省级财政要加大对贫困地区的倾斜支持力度。各级卫生健康部门要落实好医疗机构和医务人员诊疗行为的监督管理责任。各级扶贫部门要加强贫困人口基础信息动态更新和数据共享，及时准确地向医保部门提供贫困人口信息、开放查询权限、更新贫困人口参保状态。 各省级医保部门要统筹做好本地区贫困人口医疗保障脱贫攻坚工作，2019年、2020年要在每年的12月10日前向国家医疗保障局书面报告本省（区、市）医保扶贫重点工作完成情况。 国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国务院扶贫办 2019年9月29日

3月15日，珠中江地区首家“国家标准化代谢病管理中心（MMC）”落户珠海市人民医院，标志着高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高体重(肥胖)等代谢性疾病有了更专业、更全面的诊疗中心，患者可享筛查、诊疗、随访、宣教线上线下一站式服务。 中国工程院院士、中国医师协会内分泌代谢医师分会会长、上海交通大学附属瑞金医院副院长宁光教授，上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌科主任、中华医学会内分泌学分会 候任主委王卫庆，珠海市人大常委会副主任吴青山、市府副秘书长周慧珍，珠海市卫生健康局党委书记、局长徐超龙出席了揭牌仪式，并参观了我院的国家标准化代谢性疾病管理中心和内分泌代谢专科门诊。 一个中心，一站式服务，一个标准 随着生活水平的提高以及生活方式的改变，代谢病的发病率和患病率正快速上升，在严重危害人体健康的同时，也给患者带来巨大的医疗费用支出。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)由中国医师协会、国家代谢性疾病临床医学研究中心、上海交通大学附属瑞金医院发起，实行“一个中心，一站式服务，一个标准”，对代谢性疾病患者实行全人、全过程的标准化管理，以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。同时，医生也可以通过大数据的采集，建立风险预判模型，建立糖尿病医学资料库，发表高水平研究结果，让患者和医生均受益。 “代谢性疾病是一种全身性疾病，需要全方位多科室的综合检查。在MMC管理下，患者能享有快速检测、数据分析、疾病诊治、并发症筛查，配合APP院外提醒等全方位一站式诊疗服务，提高复杂代谢性疾病的诊疗效率”。宁光教授介绍说，MMC真正实现了对肥胖、糖尿病等代谢异常疾病的早期诊断，早期防治和综合管理。并进一步通过基于代谢性疾病发病机制的创新性探索，为临床应用做好技术性初步建设。同时，代谢管理中心还肩负着将成熟的诊疗方案，技术和方法加以规范和简便易行，并加以推广的责任，最终促进我国代谢性疾病诊治水平和转化型医学研究的全面提升的组织。因此，MMC在对慢性代谢性疾病及早诊断、及早治疗、规范管理显得尤为重要。 “以往不少糖尿病患者应做的随访都纯靠自觉，甚至没人提醒就不去随访。而MMC落地后，患者检查或就诊都能通过大数据和手机应用，及时获得随访提醒，享受全面检测、数据分析等全方位高效治疗服务，每次检查结果都会保存在系统中，医生能随时调取，帮患者追踪病情变化。”珠海市人民医院内分泌代谢科主任袁琳进一步解释说说，该院的MMC均由经验丰富的内分泌代谢专家坐诊，并为患者提供身高体重、血压、血糖、生化、尿蛋白、体脂分布、血管硬度、神经病变、动脉粥样硬化检测等一站式全面的代谢相关指标检测，检查数据直接导入中心，为患者建立专门的健康档案，进行个体化管理及健康教育指导。同时，患者在院外还可以通过手机、电脑等移动终端查询检测数据，了解自身的指标变化情况。 构建珠海及大湾区代谢病急慢分治和分级诊疗体系 据了解，珠海市人民医院自1998年挂牌“珠海市糖尿病防治中心”以来，连续22年致力推动糖尿病的预防诊治、健康教育和管理等工作。2018年1月在获批国家标准化代谢性疾病管理中心后，我院对包括糖尿病为主要疾病，还包括痛风、高胆固醇血症、肥胖、脂肪肝等慢性代谢性疾病的防控和诊治工作上了一个新台阶，门诊量超过8万人次，一年有1000多名慢性代谢性疾病患者纳入标准化管理。 与此同时，为了进一步带动本地区的学科进步和慢性代谢性疾病规范化管理及与基层单位的上下联动，市人民医院在2018年5月牵头成立了珠海市内分泌与代谢性疾病管理联盟，纳入珠海地区多家三级医院、所有的二级医院及较大型的社区服务中心，共25家联盟单位。并举行了一系列的内分泌与代谢性疾病的培训班、研讨会、教授查房等多种形式的学术和医疗活动，为我市内分泌与代谢性疾病管理的提升，以及分级诊疗工作的推进起到积极的重要的作用。 珠海市人民医院院长陆骊工表示，珠海市人民医院作为全国区域性的标准化代谢性疾病管理中心之一，将以该项目为契机，探索代谢病就诊管理新模式，真正实现对代谢疾病的早诊断，早防治和综合管理。借助医疗数据平台共享，让标准化、规范化、优质的管理走出三甲医院、下到基层，推动珠海及粤港澳大湾区代谢性疾病的规范化诊疗和慢病管理，实现代谢性疾病急慢分治、双向转诊的分级诊疗体系，减轻代谢病人的经济负担，积极践行新医改，提高全民的健康水平。